Prvi znaki osteohondroze

Osteohondroza je zastarelo ime za degenerativno bolezen hrbtenice. Pri nas se pogosto uporablja stari izraz, ki pa ne odraža bistva bolezni, ki temelji na starostni degeneraciji – uničenju strukture tkiva. V tem članku bomo obravnavali prve znake osteohondroze, vzorce njenega razvoja in možnosti zdravljenja.

Kaj je osteohondroza

Da bi razumeli procese, ki se pojavljajo med osteohondrozo, morate razumeti anatomijo hrbtenice. Vključuje naslednje strukture:

• Vretence, sestavljeno iz teles, lokov, procesov. Med loki sosednjih vretenc so sklepi, imenovani fasete
• Medvretenčne ploščice, ki se nahajajo med telesi sosednjih vretenc
• Spinalne vezi
• Zadnji in sprednji vzdolžni 一 potekata vzdolž teles vseh vretenc spredaj in zadaj
• Ligamentum flavum - povezuje loke sosednjih vretenc
• Supraspinozni ligamenti in interspinozni ligamenti - povezujejo trnaste odrastke
• Hrbtenjača, ki se nahaja v hrbteničnem kanalu, skupaj z živčnimi koreninami, ki segajo iz njega. So procesi živčnih celic. S temi procesi možgani prejemajo informacije o stanju tkiv in v odgovor pošiljajo signale, ki uravnavajo njihovo delovanje: krčenje mišic, spremembe premera krvnih žil in še veliko več.

Degeneracija se začne z medvretenčnimi ploščicami, z napredovanjem sprememb pa so v proces vključene vse naštete strukture. To je deloma posledica dejstva, da diski nimajo krvnih žil. Hranila in kisik prodirajo vanje iz vretenc in drugih okoliških struktur z difuzijo.

Medvretenčne ploščice predstavljajo tretjino dolžine hrbtenice in služijo kot amortizerji, ki ščitijo vretenca pred preobremenitvijo med dvigovanjem težkih predmetov, dolgotrajnim stanjem ali sedenjem, upogibanjem in zvijanjem. Vsak disk je sestavljen iz:

• Nucleus pulposus, ki se nahaja znotraj, v središču, vsebuje veliko hialuronske kisline, kolagen tipa II, ki zadržuje vodo. To daje običajnemu jedru želatinasto konsistenco za učinkovito blaženje. Z napredovanjem degeneracije se spremeni sestava notranjega dela diska, zmanjša se vsebnost vode v njem, jedro se »izsuši«, višina medvretenčne ploščice se zmanjša.
• Vlaknasti obroč, ki se nahaja zunaj jedra in je sestavljen iz 15-25 plasti kolagenskih vlaken. Kolagen v fibroznem obroču je tipa I. Je gostejši kot v jedru in je potreben za držanje notranjosti diska in zaščito pred poškodbami. Vlakna obroča so vzdolž periferije prepletena z zadnjim vzdolžnim ligamentom hrbtenice. S tem je pri zdravem človeku zagotovljena negibljivost hrbteničnih struktur – zdravniki temu stanju pravijo stabilnost hrbtenice. Pri ljudeh z degenerativno boleznijo poči annulus fibrosus, zato se lahko razvije nestabilnost: sosednja vretenca se lahko premaknejo spredaj ali zadaj glede na drugega. To je nevarno zaradi uščipnjenja živčne korenine med njima

Pomembno je omeniti tudi končne plošče. To so tanki hrustanci, ki se nahajajo med telesi vretenc in diski. Vsebujejo krvne žile, ki oskrbujejo disk. Pri degenerativnih boleznih se kalcij odlaga na končnih ploščah, kar povzroči moteno oskrbo s krvjo.

Faze razvoja osteohondroze

Razvoj osteohondroze hrbtenice poteka postopoma:

• Začetna degeneracija. Medvretenčna ploščica ne dobi zadostne prehrane, se obrabi, njena višina se zmanjša in poka. Nucleus pulposus štrli skozi mikropoškodbe annulus fibrosus, draži posteriorni longitudinalni ligament in vodi do bolečine in refleksnega spazma hrbtnih mišic.
• Izbočenje medvretenčne ploščice. Vlakna annulus fibrosus so uničena, nucleus pulposus močneje štrli in tvori kilo. Lahko stisne korenine hrbteničnih živcev, kar vodi do razvoja pareze ali paralize mišic okončin in zmanjšanja občutljivosti kože. Eden od zapletov kile je njena sekvestracija - ločitev izbokline diska od glavnega dela.
• Napredovanje degeneracije štrline in drugih struktur hrbtenice. Disk postane še bolj kompakten, telo pa skuša prekomerno gibljivost hrbtenice nadomestiti s tvorbo patoloških kostnih izrastkov teles vretenc – osteofitov. Tako kot sama kila lahko prizadenejo živce in vezi, motijo njihovo delovanje in povzročajo bolečino. Za razliko od kile se kostni izrastki ne raztopijo.

Zapleti osteohondroze, poleg stiskanja hernije hrbteničnih živčnih korenin:

• Spondiloartroza. Zmanjšana višina medvretenčne ploščice povzroči večjo obremenitev fasetnih sklepov. Lahko razvijejo vnetje in podhranjenost, zaradi česar postanejo "suhi" in povzročajo bolečino.
• Spondilolisteza 一 premik teles vretenc relativno drug proti drugemu zaradi poškodbe ligamentov
• Degenerativni procesi v predelu ligamentum flavum povzročajo njegovo zadebelitev.  To je nevarno, ker rumeni ligament meji na hrbtenični kanal in ga lahko zoži in stisne hrbtenjačo.
• V višini 1. -2. ledvenega vretenca sega navzdol od hrbtenjače "čop" - snop živčnih korenin, ki so odgovorni za inervacijo spodnjih okončin in medeničnih organov: mehurja, danke, zunanjih genitalij. Sindrom Cauda equina je eden najnevarnejših zapletov osteohondroze, ki se kaže s hudo bolečino, mišično oslabelostjo nog, otrplostjo perineuma, urinsko in fekalno inkontinenco.

Vzroki osteohondroze hrbta

Še vedno ni enotnega mnenja o tem, kakšno stopnjo degenerativnih sprememb na hrbtenici je treba šteti za normalno. Pri vsakem človeku se prej ali slej začne staranje hrbtenice.

Pri večini ljudi so te spremembe manjše in ne povzročajo simptomov: včasih jih odkrijejo naključno med slikanjem hrbtenice z magnetno resonanco (MRI). Napredovanje degeneracije vodi do pomembnih sprememb v strukturi hrbtenice. Medvretenčne ploščice so lahko tako uničene, da prenehajo opravljati blažilno funkcijo, se izbočijo in pritiskajo na hrbtenične živce in celo na samo hrbtenjačo.

Nemogoče je natančno napovedati, kako hude bodo degenerativne spremembe pri določeni osebi in ali bodo povzročile zaplete. Obstaja genetska nagnjenost k osteohondrozi, vendar specifične genetske mutacije, odgovorne za potek bolezni, niso bile ugotovljene. Zato ni natančnega genetskega testa, ki bi pokazal osebno tveganje. Obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek osteohondroze. Prav nanje so usmerjeni ukrepi za preprečevanje osteohondroze.

Dejavniki tveganja za osteohondrozo vključujejo:

• Prekomerna obremenitev hrbtenice: profesionalni šport, dvigovanje težkih predmetov, redno težko fizično delo
• Dolgotrajno bivanje v statičnem, nepravilnem položaju:  sedenje, sklonjeno, s prekrižanimi nogami, na stolu brez ledvene opore, delo v navpičnem položaju z naklonom
• Sedeči način življenjakar povzroči šibkost mišic trupa, ki ne morejo učinkovito podpirati hrbtenice
• Prekomerna teža 一 Debelost ustvarja dodatno obremenitev hrbta in sklepov
• kajenje - nikotin in druge sestavine cigaret motijo difuzijo hranil iz krvnih žil v tkiva, vključno z medvretenčnimi ploščicami
• Vnos alkohola - Redno uživanje vodi do dejstva, da se kalcij slabo absorbira iz hrane. Pomanjkanje kalcija povzroči izgubo gostote vretenc
• Poškodbe hrbta s poškodbo strukture vretenc ali diskov, zaradi česar se proces okrevanja pojavi veliko počasneje kot proces degeneracije

Osteohondroza hrbtenice pri odraslih: simptomi

V zgodnjih fazah degenerativne bolezni oseba običajno ne občuti nobenih simptomov. Pojavijo se nenadoma ali postopoma, ko bolezen napreduje. Glavne manifestacije so bolečine v hrbtu in refleksni krči hrbtnih mišic. Lokalizacija simptomov je odvisna od tega, v katerem delu hrbtenice se pojavi težava:

• Degeneracija v vratni hrbtenici povzroči otrdelost mišic, bolečine v vratu, ki se širijo v ramo in roko ali zatilje in se poslabšajo z gibi glave.
• Spremembe v torakalni hrbtenici se pojavijo izjemno redko, saj je najbolj statična. Če pride do kile, se pojavi bolečina med lopaticami
• Kile v ledvenem delu se pojavljajo pogosteje kot druge in se kažejo z bolečino v spodnjem delu hrbta ali križnice, ki seva v glutealno regijo, v nogo. Opažena je tudi togost v spodnjem delu hrbta. Bolečina se poslabša pri dolgotrajnem sedenju, stanju in sklanjanju.

Če bolečina seva od hrbta do okončine, govorijo o radikulopatiji - poškodbi živčne korenine. To je stiskanje s hernijo hrbteničnega živca. Radikulopatijo poleg bolečine spremljajo tudi drugi simptomi, ki so lokalizirani na določenem območju, ki ga oskrbuje poškodovani živec. Takšne manifestacije lahko vključujejo:

• šibkost mišic okončin, do paralize
• motnje občutljivosti kože okončin
• disfunkcija mehurja in danke z ledveno radikulopatijo

Znaki osteohondroze hrbtenice pri ženskah in moških se na splošno ne razlikujejo, vendar se pri ženskah simptomatska degeneracija hitreje razvije po menopavzi, ko se kostna gostota zmanjša. Pri moških so degenerativni procesi pogosteje posledica fizičnega dela in se razvijajo v zgodnejši starosti, vendar postopoma.

Niso vse bolečine v hrbtu posledica osteohondroze hrbtenice. Naši strokovnjaki lahko opravijo popoln pregled in se odločijo, ali potrebujete MRI.

Osteohondroza hrbtenice v mladosti

Na splošno velja, da je osteohondroza bolezen starejših ljudi. Degenerativna bolezen hrbtenice je resda pogosta pri bolnikih, starejših od 60 let, vendar postaja vse pogostejša pri ljudeh v 30. in celo 20. letu. Običajno je razlog genetska predispozicija, prekomerna teža, sedeč način življenja ali poškodbe hrbta. Pomembne so tako enkratne hude poškodbe, na primer zaradi padca, kot redne manjše poškodbe, na primer pri profesionalnem športu. Bolezen se najpogosteje pojavlja v ledvenem delu kot najbolj mobilnem. Tukaj lahko nastanejo medvretenčne kile, vključno s Schmorlovimi vozli. Glavni mehanizem njihovega nastanka je poškodba končnih plošč, ki ne morejo vzdržati intradiskalnega pritiska. Tako nastanejo izrastki v telo zgornjega ali spodaj ležečega vretenca, imenovani Schmorlove kile. Ne povzročajo stiskanja živčnih korenin in običajno niso nevarni. V redkih primerih se lahko povečajo in povzročijo bolečine v hrbtu, pogosteje pa jih odkrijejo po naključju med magnetno resonanco. Medvretenčne kile, ki štrlijo posteriorno, običajno spremljajo bolečine in lahko zahtevajo zdravljenje.

Osteohondroza hrbtenice: zdravljenje

Do 90 % primerov degenerativne bolezni je mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami.

Operacija je indicirana le, če grozijo resni zapleti, kot je progresivna izguba nadzora nad mehurjem ali šibkost spodnjih okončin. Kirurško zdravljenje vam omogoča, da človeka rešite pred paralizo, vendar samo po sebi ne lajša bolečine in nadaljnjega napredovanja bolezni, zato je po operaciji predpisan poseben rehabilitacijski program.
Nezapletene kile v mnogih primerih izginejo same. Proces resorpcije lahko spremlja nastanek odvečnega vezivnega tkiva in kalcifikacije v hrbtenici, kar poveča verjetnost ponovitve bolezni v prihodnosti. Obstoječe fizioterapevtske tehnike in posebne vaje pomagajo:

• pospeši resorpcijo kile
• izboljšati moč diska
• normalizira biomehaniko gibov in porazdelitev obremenitev
• preprečiti potrebo po operaciji v prihodnosti

Proti bolečinam se uporabljajo tudi zdravila iz skupin nesteroidnih protivnetnih zdravil, glukokortikoidov in mišičnih relaksantov, vendar je uporaba zdravil omejena na akutno obdobje bolezni in dolgoročno ne izboljša stanja hrbtenice. . Intenzivnost degeneracije lahko zmanjšate z:

• MLS laserska terapija - uporabljeno lasersko sevanje deluje protivnetno, širi limfne žile, izboljšuje limfno drenažo
• Akupunktura - ta metoda lajša bolečine, otekline in vnetja zaradi refleksnega odziva telesa na stimulacijo biološko aktivnih točk na telesu s posebnimi iglami.
• Metoda magnetoterapije spodbuja pretok krvi, normalizira difuzijo hranil in odstranjuje toksine iz debeline medvretenčnih ploščic, pospešuje procese okrevanja.
• Terapevtska telesna vzgoja - posebni sklopi vaj pomagajo krepiti mišice trupa, se naučijo, kako pravilno porazdeliti obremenitev na hrbet, vzdrževati pravilno držo in lajšati mišične krče. Za spremljanje učinkovitosti je bolje začeti delati z inštruktorjem in nato sami nadaljevati vaje v skladu s priporočili

Glede na manifestacije bolezni in značilnosti pacienta se lahko uporabijo različne kombinacije zgornjih metod.

Tako konzervativno zdravljenje kile hrbtenice kot rehabilitacija po operaciji se lahko opravi ambulantno v kliniki. Ima vso potrebno opremo in ekipo strokovnjakov, specializiranih za nekirurško zdravljenje kile. Ni priporočljivo hoditi v bolnišnice, kjer uporabljajo metode brez znanstvene podlage in neodobrene s strani svetovne medicinske skupnosti - to je lahko nevarno za zdravje. V sodobni kliniki lahko dobite nasvet po ugodni ceni in skupaj z zdravnikom izberete nadaljnjo pot.